单位医保缴费不再进入个人账户 累计结存已超8000亿

单位医保缴费不再进入个人账户

医保个人账户结存已超8000亿

单位医保缴费不再进入个人账户

国家医保局近日公布了《关于成立建立职工基本医疗保险门诊共济保障制度的指导意见(征求意见稿)》(以下简称“意见”),提出在职员工个人账户由个人交纳的基本医疗保险费计入,而单位缴交的基本医疗保险费则全部计入统筹基金。

近年来,职工医保个人账户结余比例较高的弊端日益凸显,2019年累计结存达到了8426亿元。专家认为,本次意见削减了个人账户基金划转比例,同时缩减了个人账户的使用范围,有助于医保基金发挥互助共济的功能,提高缴费人保障水平。

单位医保缴费不再进入个人账户

单位医保缴费不再计入个人账户

意见强调,增强门诊共济保障功能。普通门诊统筹覆盖全体员工医保参保人员,支付比重从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提升保障水平,待遇支付可适度向退休人员倾斜。

尤其值得关注的一点,是看法提出优化个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法跟计入水平,在职员工个人账户由个人交纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴交的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划归,划入额度按所在地区改革以前基本养老金2%左右测算,今后年度不再调整。

这一要求对医保个人账户体系作出了很大调整。按照1998年12月国务院公布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合,职工个人交纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴交的基本医疗保险费分为两部份,一部分用于设立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比重通常为用人单位缴费的30%左右,这一制度自颁布一直延续迄今。

单位医保缴费不再进入个人账户

也就是说,在本次调整前,医保个人账户里的钱,是个人医保缴费的全部跟单位医保缴费的30%。而意见陆续推行后,在职员工个人账户由个人交纳的基本医疗保险费计入,而单位缴交的基本医疗保险费则将全部计入统筹基金。

职工医保个人账户累计结存八千亿元

调整医保个人账户计入办法近年来呼声颇高。学术界普遍觉得,个人账户分散了统筹基金总额,积累功能也有限,要加强医保基金的共济能力,就需要调整个人账户的结构。

事实上,个人账户是员工医保政策设计之初特定历史时期的产物。南开大学卫生经济与医疗保障中心主任朱铭来表示,个人账户开设的本意单位医保缴费不再进入个人账户,主要基于两方面考虑:一方面是在当年参保率不高的状况下鼓励广大民众参保,同时展现个人对自身健康的责任和就医选择权;另一方面是成立个人医疗基金累积制度,制约医疗意愿过度释放、抑制过于消费。

不过,随着社会演进和医保政策的健全,以及人人平等参保、深化医保功能、单位跟个人减负等制度目标的强调,个人账户已经不能完全适应当今的意愿,其自身的弊端也随之显露。中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临认为,个人账户分散了统筹基金的总额,降低了社保基金互助共济功能的发挥。

随着我国基本医保基金规模的不断增长,个人账户积累结余也在逐渐降低,个人账户积累结余比例较高的弊端日益凸显。国家医保局公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,截至2019年,职工医保统筹基金(含生育保险)当期结存2066亿元,累计结存(含生育保险)14128亿元,个人帐户结转结存1116亿元,累计结存达到了8426亿元。

而账户资金沉淀过多,但资金使用效率低下,是医保个人账户遭到很多质疑的重要因素。专家认为,在纵向个人保障方面,虽然个人账户的资金仍然有计入,但累积作用并不明显,老年参保者累计结余较少,在门诊费用保障作用有限。而在纵向风险分散方面,个人账户基金其实总体存在长期沉淀,但主要是年轻的、健康的人累积,这部分人群因为看病需求较少,只能使这笔资金在款项中不断累积。因此,建议将来可以进一步增加医保个人帐户基金划转比例,控制和缩小医保个人账户规模。

“弱化”个人账户不会损害保障水平

单位医保缴费不再进入个人账户

对于职工个人而言,在本次意见实施后,建立完善门诊共济保障制度,门诊费用由统筹基金支付,支付比重从50%起步,同时缩减了个人账户的使用范围,因此“弱化”后个人账户不会对员工的保障水平产生消极影响,而实际上提高了保障水平。

专家认为,建立完善门诊共济保障制度是一个酝酿很久的变革方向。在不降低企业跟员工负担前提下,通过微调基金结构,完善支付手段,健全门诊共济制度,进一步发挥医保价值导向的战略性购买功能,引导医疗资源配置跟医患双方行为,可以促进医疗服务结构调整、提高基金使用效益、降低患者医疗负担。

以2019年职工医保基金总额(统筹基金10005亿元,个人账户5840亿元)为基数粗略计算,改革后统筹基金将会降低2000亿元左右,这也就为提升参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了也许。

“之所以形成完善门诊统筹会‘损害’参保人权益的表述,实际是对个人账户资金属性的误解。”中国社会科学院经济研究所研究员王震说,根据现行法律,个人账号资金归个人使用单位医保缴费不再进入个人账户,但性质仍是医保基金、专款专用,而现在意见扩大了个人账户的使用范围。

意见明确强调,个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的新政范围内自付费用。可以用于支付员工本人以及亲属、父母、子女在社保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的成本。

同时值得一提的是,意见强调,探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡民众基本医疗保险等的个人缴费。

清华大学医疗服务治理研究中心主任、公共管理学校校长杨燕绥对记者表示,医疗保险本质是社会互济,未来个人账户使用范围缩减,有助于加强家庭互济,“一人参保保全家”。不仅如此,本次意见在“弱化”个人账户的同时,建立了门诊共济保障制度,符合老百姓的必须,是与时俱进的新政调整。(记者 李唐宁)

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