职工医保个人账户拟可用于家人 报销比例从50%起步!

职工医保个人账户拟可用于家人

8月26日,国家医保局发布了《关于成立建立职工基本医疗保险门诊共济保障制度的指导意见(征求意见稿)》。根据征求意见稿:

职工医保个人账户拟可用于家人 报销比例从50%起步!

职工医保个人账户拟可用于家人

普通门诊统筹覆盖全体员工医保参保人员,支付比例从50%起步。从高血压、糖尿病等群众负担较重的住院慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

改进个人账户计入办法:个人账户由个人交纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内;单位缴交的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入。

职工医保个人账户拟可用于家人

拓宽个人账户的使用范围:改革后,享受人群将从参保人本人扩大至员工本人以及亲属、父母、子女。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡民众基本医疗保险等的个人缴费。

中新网8月26日电据国家医保局网站消息,8月26日,国家医保局发布了《关于成立建立职工基本医疗保险门诊共济保障制度的指导意见(征求意见稿)》职工医保个人账户拟可用于家人,公开征询看法。意见拟要求,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。

职工医保个人账户拟可用于家人

意见强调,增强门诊共济保障功能。建立健全普通门诊医疗费用统筹保障制度,从高血压、糖尿病等群众负担较重的住院慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体员工医保参保人员,支付比重从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提升保障水平,待遇支付可适度向退休人员倾斜。针对医院医疗服务特征,科学测算起付标准和最高支付额度,并做好与住院支付制度的衔接。

根据基金承受能力,各地可构建相继扩大由统筹基金支付的住院慢特病病种范围,将个别诊断周期长、对健康损害大、经济负担重的住院慢性病、特殊病症医疗费纳入统筹基金支付范围。对个别需要在医院开展、比住院更经济方便的特殊诊断,可参照住院待遇进行管控。随着门诊共济保障制度逐渐建立,探索由病种保障向费用保障过渡。

意见规定,改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法跟计入水平,在职员工个人账户由个人交纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴交的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划归,划入额度按所在地区改革以前基本养老金2%左右测算,今后年度不再调整。个人账户具体划入比例或标准职工医保个人账户拟可用于家人,由县级医保部门根据以上原则,指导统筹地区结合本地实际,统筹研究确认。调整统账结构后降低划入个人账户的基金主要用于支撑构建门诊共济保障,提高门诊待遇。

意见强调,规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的新政范围内自付费用。可以用于支付员工本人以及亲属、父母、子女在社保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的成本。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡民众基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其它开支。健全和建立个人账户使用管理方法,做好收支信息统计。

意见规定,加强监督管理。完善管理服务举措,创新体系运行模式,引导医疗资源合理运用,确保医保基金稳定运行和政策保障效应发挥。严格执行基金预算管理体制,加强基金稽核机制、内控制度建设等。建立对个人账号全流程动态管理体制,加强对个人账户的使用、结算等环节的审核。加强对医院医疗行为跟医疗费用的管控,建立基金安全防范措施,严厉惩处欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。创新医院就医服务管理办法,健全医疗服务监控、分析和考核制度,引导医疗机构控制医疗服务费用。按照全国统一的医保信息系统建设规定推动实施信息化建设,探索门诊异地就医结算实现模式。通过协作推动基层医疗服务模式建设、完善家庭医师签约服务、长期处方制度等,引导参保人员看病在基层首诊。结合构建门诊慢性病和特殊病症管理机制,规范基层医疗机构诊疗及转诊等行为。

意见还强调,完善适合门诊就医特点的付费制度。对基层医疗服务能按人头付费,积极构建将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及依照条件的住院特殊病种,推行按病种和按病症治疗相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按工程付费。加快建立医保药品支付标准,引导医疗机构和病人主动使用效果确切、价格合理的药品。

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