职工医保个人账户拟可用于家人 还有这些变化

职工医保个人账户拟可用于家人

职工医保个人账户拟能用于家人】职工医保将迎来至少3个重大变化,利好3亿多参保人员。

8月26日,国家医保局发布了《关于成立建立职工基本医疗保险门诊共济保障制度的指导意见(征求意见稿)》,向社会公开征求看法。

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职工医保门诊费用拟纳入报销

第一个大差异就是建立健全普通门诊医疗费用统筹保障制度,从高血压、糖尿病等群众负担较重的住院慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体员工医保参保人员,支付比例从50%起步。这是一项新增的医保待遇。

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按照征求意见稿的细则,各地可构建相继扩大由统筹基金支付的住院慢特病病种范围。对个别需要在医院开展、比住院更经济方便的特殊诊断,可参照住院待遇进行管理。

门诊共济保障有啥好处?国家医保局有关负责人表示,普通门诊医疗费用可报销,探索扩大医院慢特病范围,门诊可以加强最经济、方便的特殊治疗。

之前,基本医保政策是以保住院为重心,2019年职工医保的出院政策范围内医疗费用报销比例超过80%以上,但是门诊保障非常薄弱,相对而言是软肋。

清华大学医疗服务治理研究中心主任、公共管理学校校长杨燕绥对中新网记者表示,过去医院成本主要是个人账户支付,但个人账号的钱相当少,有些常见病费用很大,单靠个人账户无法支付,有患者为了报销去门诊职工医保个人账户拟可用于家人,其实就为了吃药。所以,建立医院共济保障制度,这是与时俱进,按照老百姓的还要调整制度。

新医改将利好3亿多职工医保参保人。根据国家医保局发布的2019年全国医疗保障事业发展统计公报,2019年参加职工医保32925万人,比上年增加1244万人,增长3.9%。

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单位缴交拟不再进入个人账户

第二个大差异就是,改进个人账户计入办法,单位缴交不再进入个人账户。

征求意见稿提出,在职员工个人账户由个人交纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴交的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

过去,医保个人缴费全部和单位缴交的30%计入个人账户。而改革后,单位缴交部分转到医保统筹基金,不再划入个人帐户,个人账号只有个人缴费划入了。

因此,当期新划入个人账号的钱会避免。

那这种钱做什么用呢?用来提高门诊保障。征求意见稿提出,调整统账结构后降低划入个人账户的基金主要用于支撑构建门诊共济保障,提高门诊待遇。

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示,以2019年职工医保基金总额为基数(统筹基金10005亿元,个账5840亿元)粗略计算,改革后个账只纳入个人缴费部分,不再划入单位缴交部分,统筹基金将会降低2000亿元左右。统筹基金那么幅度的降低,显然为提升参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了巨大的或许。

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对中新网记者表示,取消单位缴交划转个人帐户部分,意味着医保基金社会统筹部分加强,增强了健康人向患病者的共济,对于健康者来说,日后自己受伤也可获得来自社会成员之间更多的共济。

国家医保局有关负责人表示,调整后,统筹基金针对门诊的保障功能更强,也就是说,职工医保政策针对住院的报销待遇会更好。

个人账户使用范围拟扩到家属

第三个大变化就是,个人账户的使用范围扩大了。

之前个人账号只能支付员工本人的医疗费用,改革后,将缩减至可以支付员工亲属、父母、子女的费用。

根据征求意见稿,个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的新政范围内自付费用。可以用于支付员工本人以及亲属、父母、子女在社保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的成本。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡民众基本医疗保险等的个人缴费。

专家强调,之前个人账户没有互助共济功能,无法在人群之间分散成本风险,从而造成门诊费用负担畸轻畸重,大部分健康人群个人账户大量开支,而少个别年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

张盈华指出,这有助于实现家庭共济,健康人、在职者可用本人的医保个人账号资金为其直系家庭成员“代缴”、“代付”,一方面将本人闲置的款项资金盘活,另一方面加强家庭互助团结。

杨燕绥认为,医疗保险本质是社会互济,但个人账户共济能力差,年轻人、健康人用不了,老年人不够用,个人账户使用范围缩减,有助于加强家庭互济,一人参保保全家。

国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍职工医保个人账户拟可用于家人,改革后,不仅医保待遇不会减,同时也不降低个人缴费。(完)

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